时讯:乙肝可以治愈吗？乙肝的最终归宿是肝癌吗？

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原创粥医学界消化肝病频道

年7月28日是第十个“世界肝炎日”。

我国是“肝病大国”，慢性乙型肝炎(以下简称乙型肝炎)的发病率居我国传染病首位。 过去20年来，慢性病毒性肝炎的防治取得了重大进展，但由于人口基数大，以前的流行率高，中国仍然是世界上乙型肝炎病毒感染者人数最多的国家。

关于乙型肝炎，很多人还是有疑问的。 感染慢性乙型肝炎病毒( hbv )会得乙型肝炎吗？ 得了乙型肝炎，结果会得肝癌吗？ 乙型肝炎能治好吗？

对此，“医学界”有幸请中华医学会肝病学分会委员、中南大学湘雅医院感染与重症专业主任黄燕教授解答关于乙型肝炎预防与管理的什么问题。

黄燕教授

01

有这个特征的人必须尽快各查两个乙型肝炎

黄燕教授说，迄今为止中国确实是乙型肝炎的高流行区，通常人乙型肝炎表面抗原( hbsag )的流行率达到10%-12%。 近年来，随着防控工作的重大进步，年中国疾病防控中心的调查数据显示，目前中国普通人群hbsag流行率为5%-6%，慢性hbv感染者约7000万例，其中乙型肝炎患者约2000万-3000万例。

乙型肝炎的防治，不仅是中国重大的公共卫生问题，也是世界重大的公共卫生问题。 年，世界卫生组织( who )提出了“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标，2030年hbsag流行率下降到3%，要求乙型肝炎接种疫苗率、乙型肝炎诊断率、乙型肝炎治疗率分别达到90%、90%、80%

黄燕教授表示，目前我国在儿童期乙型肝炎疫苗的普及方面取得了良好的成绩，乙型肝炎疫苗的接种率达到95%，超过了世卫组织的目标要求，但在诊断率和治疗率方面仍有很大差距。

目前我国乙型肝炎的诊断率仅为18.7%，换句话说，近81%的患者未被诊断，治疗率仅为10.8%，依然有很多人没有得到规范的治疗。

黄燕教授坦率地说，目前中国实现了“2030年消除慢性乙型肝炎”的目标，最大的难点还是提高诊断率。

一是呼吁大家自主体检，自愿进行乙型肝炎二分之一的检查。 二是加强健康教育，发现hbsag阳性者，一定要去正规的专科医院就诊，进一步判断是否需要治疗，接受定期随访注意。

黄燕教授强调，没有调查过乙型肝炎的两个一半的人必须尽快调查乙型肝炎的两个一半。

02

要实现母婴零传递，怀孕期间用药很重要

hbv是通过母婴、血液和性接触传递的。 比较母婴传递，目前中国母婴阻断(接种疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白)的成功率达到95%以上。

但仍有5%的患者母婴阻断失败！

对此，黄燕教授指出，母婴阻断失败率与分娩时母亲的乙型肝炎病毒量密切相关，如果分娩时母亲的病毒量在1×105iu/ml以下，通常不会阻断失败。 如果病毒量在1×105-1×106iu/ml之间，母婴阻断失败率为4.81%； 病毒量在1×106-1×107iu/ml之间，母婴阻断失败率为10.04%； 病毒量超过1×108iu/ml时，失败率达到18.80%。 因为这个关键是在分娩前减少母亲的病毒量。

也就是说，如果在分娩前将母亲的病毒量控制在1×105iu/ml以下，就可以实现母子零传导。

那么，我该怎么办？

用药吧！

黄燕教授说:“现在我们能做的就是在怀孕期间筛选母亲的病毒量，病毒量高的话，到了怀孕中期就给她药物干预，分娩前把病毒量控制在1×105iu/ml以下。”

现在这种做法的公众认知度可能还不够。 很多乙型肝炎的母亲包括非肝病专业的医生，对妊娠期的药品使用还有很多担忧。

“通过这个节日，为了让更多的乙型肝炎妈妈们不要太担心，我想去正规的专科医院就诊，咨询肝病的专科医生，其实，我们现在可以不要把病毒传给下一代。 ”。 黄燕教授是这样说的。

03

早期比较有效的治疗，乙型肝炎特征患者的治愈率可达30%-40%

乙型肝炎不是不治之症，早期、比较有效的治疗，就能达到和正常人一样的生活质量

黄燕教授说，现阶段乙型肝炎的治疗目标是通过长时间抑制hbv复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维化形成，延迟和减少肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌的发生，改善患者的生活质量，延长其生存时间。

关于乙型肝炎治疗的难点，黄燕教授说，首先，现在我们缺乏彻底治愈乙型肝炎的药物。 第二，许多乙型肝炎患者迅速发展到肝硬化阶段，在肝硬化失代偿和肝功能衰竭阶段也开始治疗，肝硬化逆转比较困难。

“早期治疗对乙型肝炎患者很重要，早期肝硬化可能会逆转，但中晚期肝硬化逆转比较困难，治疗只能延缓肝硬化的进展。 ”。 黄燕教授解释说。 目前乙型肝炎的治愈率不高，但许多乙型肝炎患者通过早期、比较有效的治疗，可以达到与正常人相同的生活质量和预期寿命。

■利用现有药物，特征性患者的治愈率达到30%-40%

黄燕教授指出，利用现有的干扰素和核苷(酸)类药物，可以临床治愈一些有特点的患者。

“一个是长期服用核苷(酸)类药的患者。 例如，他吃了两三年核苷(酸)类药后，hbv达到了比较稳定的状态，hbv-dna呈阴性，但hbsag仍呈阳性。 那么这部分人在他的hbsag下降到1000iu/ml以下时，可以通过注射干扰素起到调节免疫的作用，有助于hbv的去除。 对这部分人来说，治愈率达到30%-40%。 ”。

但是，黄燕教授也强调，现在临床上服用核苷(酸)类药物治疗的乙型肝炎患者很多，只有一部分患者可以临床治愈，临床医生筛选出具有这种特征的患者，在hbsag处于比较低的状态时

“另一种是hbsag低的无症状乙型肝炎病毒携带者，这部分人注射干扰素可以取得很好的效果，目前我们小组的初步研究结果显示治愈率达到70%-80%。 ”。

黄燕教授说，无症状乙型肝炎病毒携带者治疗干扰素是目前临床上探索的新治疗方案，尚未列入指南。 因此，在采用该方案进行治疗之前，患者必须与医生进行充分的信息表达，评价医生是否适合患者用药，对于基础医生来说，在使用该方案之前，指导患者用药，解决药品使用中发生的一系列问题

■ hbsag有重新激活的可能性，需要定期重新考虑

黄燕教授指出，获得临床治愈的乙型肝炎患者hbsag重新激活的可能性很低，但如果因为其他疾病需要用激素和免疫抑制剂治疗，则有重新激活的可能性。 这种患者建议定期研究，在药品使用中必须密切检测hbv的活动状态。

另外，黄燕教授围绕广大群众关注的几个常见问题展开了解答。

q :

感染hbv会得乙型肝炎吗？

a :

不。 对接种乙型肝炎疫苗产生表面抗体的人，没有太伤心的抗体的人，必须立即接种乙型肝炎疫苗。

hbv感染后有三个不同的结果。 一种是如果没有自觉症状，病毒就会被身体的免疫系统清除。 二是经过急性乙型肝炎的发病过程，出现明显的肝功能异常，然后逐渐清除病毒，肝功能恢复。 大部分成人感染乙型肝炎就是这两个结局。

但是，新生儿和1岁以下的婴幼儿感染乙型肝炎时，90%以上为慢性。 我国的慢性hbv感染者大部分是在这个时期感染的。

对接种乙型肝炎疫苗后产生表面抗体的人来说，接触乙型肝炎病毒不会感染乙型肝炎。 这是因为对已经有表面抗体的人来说，没有必要太担心这个问题。 没有抗体时，必须立即接种乙型肝炎疫苗。

q :

所有乙型肝炎感染者都需要抗病毒治疗吗？

a :

并非所有乙型肝炎感染者都需要抗病毒治疗。

如果感染者肝功能完全正常，无肝纤维化化和肝硬化，无肝癌家族史，年龄也在30岁以下，通常病毒对肝脏的损伤非常小，暂时不治疗，定期复查即可，通常建议每半年复查一次。

随访中如果出现转氨酶上升，或者肝纤维化进展，就必须开始抗病毒治疗。 一点病毒携带量高，有确定的肝癌家族史，年龄超过30岁的患者，即使肝功能正常也推荐抗病毒治疗。

q :

得了乙型肝炎，结果会得肝癌吗？

a :

不。

乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲这一观念深入人心，但带来了一点不必要的恐慌。 这三部曲是没有比较有效的药物治疗时疾病的自然迅速发展过程，但直到医学迅速发展到今天，乙型肝炎的治疗已经取得了很大的进步。

药物治疗可以阻断这一迅速的发展过程。 比较有效的抗病毒治疗控制了大部分乙型肝炎患者的肝脏炎症，肝纤维化逆转，未发展成肝硬化，患肝癌的概率也大幅降低。 即使肝硬化后开始抗病毒治疗，肝癌的概率也会降低。

但是，如果有经常喝酒和咸菜等不良生活习惯，就会加速肝硬化的发展，得肝癌的概率会提高。

因此，延缓乙型肝炎患者病情进展的关键是有规律地重新审视，及时用药，维持健康的生活习惯。

最后，可以看到黄燕教授为广大乙型肝炎患者录制消息，点击下面的视频。

专家介绍

黄燕教授

教授、主任医生和硕士导师

中南大学湘雅医院感染与重症专业主任、传染病学教室主任

中华医学会肝病学分会委员

中华医学会感染病学分会委员

中国医师协会感染科医师分会委员全国肝功能衰竭和人工肝委员会委员

湖南省健康管理学会医院职业健康感染管理专业委员会主任委员

湖南省医学会感染病学分会副主任委员

湖南省医学会肝病学分会副主任委员

湖南省预防医学会肝病预防和控制专业委员会副主任委员

本文第一部分:医学界消化肝病频道

本文作者:啊粥

本文审查:黄燕教授

责任:玛丽

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来源：人民视窗网