时讯:一个月减重28斤！“减重手术”如何回事儿？靠谱吗？

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朱雪琦医学界“这么多年固有的观念是，肥胖不被视为疾病，即使生病也是内科疾病。 “东方医院的减重和代谢外科主任朱江帆管理着三个“胖友俱乐部”。 说到俱乐部，其实是东方医院做减重手术的胖朋友们建立的微信群。 在小组里，大家都按时报告体重。 “今天正好手术一个月，掉秤28斤。 ”胖朋友说 “过年的时候，我在许愿年一定会瘦下来。 这个愿望考虑了很多年，今年终于实现了 》另一个胖朋友今年7月3日做的手术，减重50斤 体重最大的是术前400多斤，术后减少了180斤 很多人都后悔。 手术延迟了。 “快做决策，快获利 “胖朋友对新加入小组的咨询人说 除了体重的变化，肥胖并发的糖尿病和高血压术后也明显好转 在东方医院接受减重手术的患者，术前血压200，术后体重还没有下降，离开监护室后血压正常了 迅速改善的不仅是血压，还有多种代谢综合征，全世界很多减重手术都说明了这一现象，但目前还没有明确其机制 朱江帆(右一)与减重手术患者一起通过外科手术处理“内科”问题通过外科手术减肥，在中国依然难以被普遍接受 朱江帆每天都要接受肥胖患者的咨询，他清楚下决心做手术有多难 “我见过各种各样的情况。 有些人因为费用，对手术的安全性感到不安。 妻子必须做手术，丈夫坚决反对，父母强烈支持，孩子不想做 有些人住院了，家人又打电话回来了。 “没办法，有些人瞒着家人做手术 一名福州女性患者，手术前夕朱江帆接到丈夫的电话，坚决不同意妻子做手术，晚上飞往上海 “最后没有违抗过妻子 我记得进手术室之前，她丈夫还狠狠地盯着我 手术后，妻子瘦了，各种并发疾病也好转，曾经强烈反对的丈夫也改变了观念 在东方医院，朱江帆领导的减重和代谢外科团队专攻减重手术，在国内医院很少见 最近三年，科室年度手术量达170例 年接受第一例手术以来，7年内手术总量接近800例 时间回到1999年，当时朱江帆在美国西奈山医学中心进修。 “我看见我的老师每天做胃旁路手术。 我心里觉得中国不胖，学习也没用。 2000年，朱江帆回到中国，走在街上，“胖子依然很少见。 近十年来，中国肥胖人数迅速增加，目前7名成人中有1人肥胖 根据“柳叶刀”的调查，中国肥胖人口到今年为止居世界第一位，有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占世界的16.3%和12.4% 美国以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性排名第二 “美国一年必须做28万到30万人的减重手术。 中国有多大？ 刚超过10000例 华山医院的减重和代谢外科主任姚琪远感说:“这么多年固有的观念，肥胖不被视为疾病，即使生病也是内科疾病。 用外科手术治疗内科疾病，大家都还在抵抗 “没有健康的胖子”不参与肥胖，危害超乎想象 朱江帆有两个患者，体重超过400斤 其中一个病人，第一次见面是在诊室，他啪的一声把椅子弄坏了 肥胖严重影响了他的生活、高血压、高血糖、睡眠呼吸暂停。 “即使在车里等红绿灯我也要睡觉 最遗憾的病例是重度睡眠呼吸暂停的患者，被介绍到东方医院接受手术，但人已经到达上海，来不及手术，在酒店发病不幸去世。 “以前，健康的胖子的意思是没有代谢性问题，没有糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、脂肪肝 “其实胖了就不健康 “肥胖到底是什么意思？ 姚远比如说:“就像一个身体背负着另一个自己一样，关节和脊柱都受到很大的压力。 但这只是肉眼可见，人体内还有一场战争 “人体的内分泌、腺体、神经系统都供给正常的体重。 肥胖时，内分泌腺体需要过度运动。 一定程度后，内分泌腺体的功能开始减退 以常见肥胖合并疾病的多囊卵巢综合征为例，该疾病涉及5%到10%的女性，约一半的多囊卵巢综合征患者存在肥胖问题 肥胖影响激素水平，多囊卵巢综合征患者月经不规则或闭经 雄激素过多会引起女性生命体征的变化，表现为多毛、痤疮 对中国人来说，问题可能更严重 中国人的体脂分布具有一定的特殊性，有积累在腹腔内的倾向，显示肥胖程度较轻 “外国人屁股粗腰细，中国人的优势是肚子大，腿和手都细。 “姚奇远说，与欧美人相比，中国人的心性肥胖更明显，腰背部的脂肪蓄积更容易引起疾病。 “因为肚子的内脏脂肪在增加，所以内脏脂肪比皮下脂肪危害更大 “肥胖增加了许多疾病的患病风险。 实际上，各器官和系统有时会受到牵连 《默沙东诊疗手册》中是这样写的。 “有严重肥胖和严重体重相关问题的患者可以从减重手术中获益 ”在这一点上，医疗界已经达成了协议 “体重减少5%-10%可以减少糖尿病、高血压、高胆固醇等很多与体重相关的问题。 “图像从网络上受益于减重手术，实际上发现胃部手术有减重效果，是偶然的 1966年，美国医生mason等人发现，胃溃疡患者接受大部分胃切除术后体重减少，从而获得灵感，限制胃容积，从而设计了胃-空肠吻合术 迄今为止，以减重为目的的外科手术一直关注肠道这一消化道器官 无论是1952年比较肥胖患者空肠回肠搭桥术的最初报告，还是后来改良的空肠结肠转流术，都是通过缩短小肠长度来减少能量的吸收，从而达到了减重的目的 但是医生发现患者容易引起术后腹泻、电解质紊乱、肾结石、肝功能衰竭等并发症 到20世纪70年代中期，这些手术逐渐被淘汰 “现在的手术方法是把胃和肠结合起来 有两个代表。 一个是roux-en-y胃旁路手术，另一个是腹腔镜袖状胃切除术。 朱江帆表示，根据美国年的资料，全减重手术中袖状胃切除术占67%，胃旁道手术占16% 在上海袖状胃切除达96% 袖状胃切除术是很多人说的胃收缩手术，“手术方法是沿着胃的小弯侧做袖状或管状的胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制来减肥，达到缓解或治疗肥胖相关并发症的效果。 《腹腔镜袖状胃切除术操作手册(版)》写道:“袖状胃切除术具有操作简单、容易获得、手术时间短、并发症少等一系列优点。” 胃旁路手术将胃部上下分开，上部小，下部大。 然后切断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物通过消化道的路径，减慢胃的排出速度，缩短小肠，降低吸收 胃旁路手术的例子，照片来自《梅尔萨东诊疗手册》，业务熟练，在东方医院减重和代谢外科，普通腹腔镜袖状胃切除，最快30分钟 “手术的记忆是，把针扎在脖子上，用呼吸面具呼吸后，醒来回到病房。 “有个患者这样解释了自己的手术经验。 手术后3~5小时，可以喝一点水。 住院时间是5~6天 患者一般吃一周的流质食物，一个月的粥和面条，然后可以尝试正常的饮食 “减重手术的安全性已经有很多科研说明了 朱江帆在美国《克利夫兰医学杂志》上发表的一年研究表明，减重手术的安全性优于阑尾切除，并发症的发生率和死亡率低于阑尾切除。 另外，该研究发现，减重手术治疗糖尿病优于药物治疗 迄今为止，国内患者的临床资料表明减重手术将使肥胖相关并发症受益 年8月至年7月，暨南大学附属第一医院分析了50例肥胖患者精确腹腔镜胃袖状切除术的临床资料，6例合并胰岛素抵抗患者恢复正常。 6例合并脂肪肝患者，5例血脂水平下降4例合并2型糖尿病患者中，3例不需要药物控制血糖，另1例口服降糖药控制良好。 3例高血压合并患者停止降压药后血压控制良好 减肥后代谢综合征( 2型糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征)能很快缓解或治愈是不争的事实 但是，迄今为止学术界还不能合理地解释其机制 科学家们推测手术可能会影响从肠到脑的部分信号路径，从而控制大脑产生肝脏血糖的过程 也有减肥手术通过引起一系列胃肠激素的变化来缓解胰岛素抵抗，起到恢复血糖值的作用的假说 从开腹到腹腔镜，减重手术经历了半个多世纪的迅速发展，创伤更小，更安全 但是，关于减重手术的争论从未停止过 争论的核心是，谁能做减重手术？ 根据年最新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，单纯肥胖患者的手术适应证主要依赖bmi:bmi≥37.5kg/m2，建议积极手术。 32.5kg/m2≤bmi 腰围也是参考指标，男性腰围在90cm以上，女性腰围在85cm以上，同时经过影像学检查显示中心型肥胖，可以适当提高手术的推荐水平 另外，指南建议手术年龄从16岁到65岁 朱江帆补充，减重手术治疗糖尿病，目前学界公认的是abcd标准--a指年龄，b指bmi，c指空腹血清c肽水平，反映胰岛细胞功能，d为duration，即糖尿病患者 但是，这些标准并非没有争议，“根据循证医学证据，手术对肥胖和相关代谢综合征的疗效不是年龄明显的影响因素，对青少年来说生理、心理发育的程度和生物学年龄不一定一致。 年，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会发表了《中国肥胖与糖尿病外科手术规范比较角度声明》，文案由姚琪远撰写，关于年龄问题，他说:“我认为对年龄的建议可以根据临床判断结果适当缓解。” 该声明没有观察减重手术的不规范问题，如手术适应证的范围，也提到了超手术指征盲目追求手术量的增加。 手术方法不规范，以有点探索性的实验性手术作为治疗性手术 此外，围手术期的管理和术后随访不规范不被重视，缺损等患者术后出现了一些营养问题 在中国研究型医院学会糖尿病肥胖外科专业委员会举办的减重外科教室中，朱江帆团队进行了手术教育。 “马拉松，不是冲刺”“如果想变化，手术很有用” 年，bbc拍摄了纪录片《出不来:英国最胖的女性》，讲述了当时英国最胖的女性sharan的减重经验 sharan体重达到304公斤，前后做了两次减重手术 术前和手术后，主刀医生kelligan教授告诉sharan，手术不是一劳永逸的处理方案，而是告别过去再生的机会。 和sharan一样，很多患者把决定减重手术的瞬间视为人生的重要拐点 在第一次手术之前，sharan说:“也许是我人生中最重要的一天”/纪录片的截图在华山医院，姚奇远对所有患者说:“你准备好改变自己了吗？ 你下定决心告别你的过去了吗？ ”姚奇远一直认为体重管理最重要的是自我控制 “如果身体有坚强的意志，他完全不用做手术 但是，大多数人做不到。 这个时候，我们的外科医生会帮助你，推你。 ”但是外科医生的作用也不止于此 年，朱江帆在著名减重外科杂志《肥胖外科》( obesity surgery )上发表了《减重手术引起的代谢综合征的胃中心假说》，认为只有与胃有关的手术才能对代谢综合征发挥一定的疗效，与胃无关的腹部手术不能降低血糖 “胃是神秘的内分泌器官，具有多个已知和未知的内分泌功能 说明这些问题的唯一方法是胃中心假说，其重要环节是胃大弯 胃大弯存在某种特殊的细胞，很可能产生重要的参与代谢过程调节的特殊因素 将来，“如果发现这种特殊的细胞及其分泌的激素，就有可能开发出与这种激素对比的拮抗剂，通过激素拮抗剂来治疗肥胖和代谢综合征。 姚奇远也有同样的看法，相信外科医生的介入、手术病例的积累有助于找到学术界肥胖和糖尿病的机制，相信“机制的研究在一定程度上会有新药”。 多年后，我认为外科医生将退出肥胖治疗和糖尿病治疗的舞台 无论患者减肥，还是医生找到对抗肥胖和糖尿病的药，bbc纪录片都说“是马拉松，不是冲刺”。 作者:朱雪琦来源:“医学界”公众号笼子:田栋梁原标题:“一个月减重28斤！ “减重手术”怎么了？ 你可靠吗？ 》阅读原文

来源：人民视窗网