北京新冠肺炎危重症救治专家：新冠肺炎发病后约10天为疾病转归分水岭，北京

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4月25日，第92届预防和控制COVID-19肺炎新闻发布会召开。北京科维德-19重症肺炎治疗专家组组长、北京天坛医院副院长周建新介绍了科维德-19重症肺炎患者的治疗情况。

周建新表示，大病专家组充分吸收了国内外同行的治疗经验，在不断完善中规范了治疗方案，取得了积极的效果。第一，加强疾病的早期识别。发病后约10天是疾病转归的分水岭。根据血淋巴细胞、炎症因子、氧合指数和肺部影像学的变化，早期诊断和治疗，防止患者转变为重症和危重型。

二是规范肺保护性通气策略的使用。对于常规氧疗失败的患者，使用鼻高流量氧疗和无创通气，评估肺复张和顺应性，并标准化肺保护性通气策略。41例危重患者采用俯卧位通气，有效率达90%以上。

第三，保持流通稳定。危重病人在治疗过程中会出现不止一次感染性休克，因此维持循环的稳定非常重要。对于休克患者，应尽快评估容量反应性并实施限制性液体治疗。

第四，规范抗生素的使用。患者在后期容易继发细菌或真菌感染。观察痰液特征，并及时进行细菌学培养，根据具体病原菌制定抗感染方案。

第五，肠道功能的管理。危重病人常伴有弥漫性溃疡甚至消化道出血。胃肠内窥镜检查用于在内窥镜检查下识别出血部位和治疗病变。

第六，中西医协同作战。充分发挥中医药优势，根据患者的核心病机和不同阶段，辨证施治，个体化用药。解毒、凉血、通腑泻肺是疾病进展阶段的主要方法，益气养阴、养土是疾病恢复阶段的主要方法。通过口服、鼻饲、灌肠和外敷给药，具有良好的退热、改善呼吸道症状、恢复胃肠功能、止血和增强患者体力的作用。

第七，做好精心护理。护理专家组制定了多项操作规程，特别是对危重病人的护理采取了集束化管理措施，如预防呼吸机相关性肺炎、压伤、下肢静脉血栓形成等。开展精细护理，提高护理质量。

八是危重病人恢复期的管理。目前，世界上还没有统一的体外膜肺氧合和血液滤过的撤机指南。专家组制定了具体的操作程序，用于断奶和断奶的日常评估，一旦条件满足，将开始断奶。重症患者从体外膜肺氧合治疗中撤离后，通常肺顺应性差。专家组每天进行自主呼吸测试和肌力评估，制定个性化康复方案，并进行早期康复锻炼。

封面图片来源:新华社

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来源：人民视窗网