药价还能不能降？财政部查账直指药企账目重灾区

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渗透检查，即验证制药企业销售费用的真实性和合规性，对制药企业的销售环节进行“渗透”监督。通过这次检查，我们能否找到药品价格虚高的依据，达到降低药品价格的目的，甚至打击虚开发票，促进医药行业的逐步改革和合规？

2019年6月17日，77家医药企业将迎来财政部和国家医疗保险局的准入检查。

一家被检查企业的首席财务官告诉《经济观察报》，这种深入的检查将从制药公司的账簿开始，贯穿销售、代理甚至医疗机构，并直接指向制药公司会计问题中受打击最严重的领域——销售费用。

6月4日，财政部下发通知，要求在2019年开展医药行业会计信息质量检查。6月中旬，财政部召开电视工作会议，财政部、地方财政厅、监察局等参加了会议。，并开始培训参与检查的单位人员。同时，聘请了第三方专业中介服务机构参与此次检查。

这种突然的检查并非没有痕迹。一位行业专家认为，当行业发展到必须监管的地步时，检查就更重要了。2018年年中，审计部门从全国各地挑选了40多家制药企业对“两票制”的实施情况进行审计，发现了许多问题，并将结果提供给税务机关。2019年上半年，包括康美制药在内的几家上市制药公司的财务欺诈事件，打开了制药公司财务账目的“黑洞”。

“如果你只是检查会计质量，你只需要财政部，与医疗保险局的联合检查肯定会点。”上述首席财务官表示:“第二个是渗透监管，也就是说，上游针对的是为制药公司提供各种服务的机构，而下游针对的是医院。几乎整个产业链都在这次检查的范围之内。尤其是生产处方药的公司风险更大，因为它们与医院和医生的联系更多。”

第一次联合会计检查

虽然以前有过相关的会计核算，但这是财政部第一次对医药行业进行会计核算，也是与新成立的国家健康保险局的联合检查。

根据财政部上述通知，财政部决定于2019年6月至7月组织部分省、自治区、直辖市监管部门和金融厅(局)开展医药行业会计信息质量检查。

根据财政部发布的公告，经过随机抽样，共有77家医药企业成为本次会计信息质量检查的对象，要求其在8月30日前向财政部提交检查材料。其中，有15家制药公司接受了财政部监察局的检查，62家制药公司接受了地方财政部门(局)的检查，约有30家上市公司或子公司参与了检查。

根据相关制药公司的判断，检查组预计最早将于6月17日(周一)进入企业，6月中旬财政部还将对参与单位人员进行培训。

本次检查中，14个督察局将采取局部检查和交叉检查相结合的方式，15家医药企业将被检查，31个财务部门(局)将采取局部检查，每个财务部门(局)将检查2家医药企业。检查的主要内容是医药企业费用、成本和收入的真实性，尤其是销售费用的真实性，以及是否存在咨询费、会议费、住宿费和交通费等各种发票占用大量现金的现象。

制药业的高销售成本几乎是一个公开的“秘密”。2016年，国家税务总局机关报《中国税务报》报道称，北京市国家税务局第一稽查局的税务人员发现，一家大型制药公司G在餐桌上支付了1亿元的“会议费”。该公司的税务主管介绍说，他们的医疗代表经常邀请各医院的医生举行小型会议，介绍该公司产品的功效和临床经验。检查组发现，仅从报销凭证来看，G公司的小研讨会大多位于餐厅的包间内，因此检查组对此次会议的费用提出了质疑。

上述制药公司的首席财务官告诉记者，他们已经做好准备，并积极响应检查和准备。“检查，事实上，还没有坏，书已经检查过几次了。在财政部检查之前，内部审计、外部审计和税务部门已经检查过多次，并有一定的经验。”

首席财务官担心的是渗透检查，即对制药企业销售费用的真实性和合规性进行核查，对制药企业的销售环节进行“渗透”监督。他认为，财政部和医疗保险局的渗透检查意味着上下游完全渗透，即供应商开具的发票，下游是销售发票，尤其是延伸医院的检查更为复杂。虽然此次检查仅涉及77家公司，但渗透后将影响更多的公司:医药代理、医药外包公司、二级销售外包公司、代理推广服务公司，这些也是受打击最严重的领域。

“如果检查容易检查，先检查销售费用。如果成本变化不大，则通过检查费用，并制作一对发票金额、合同和资金流，即检查业务的真实性，并检查货物流、资金流和业务流是否完全一致，以确认业务的真实性。”

2018年，销售费用排名前五位的上市医药公司分别是上海医药、复星医药、步长医药、华润三九、恒瑞医药，均在会计信息质量检查工作之列。

在财政部2018年10月底发布的会计信息质量检查报告中，也涉及到医药企业的一些问题。例如，2016年，财政部驻江苏省财政监察专员办公室对江苏制药有限公司的会计信息质量进行了检查。检查发现，公司存在会计利润2.2454亿元、非营业收入729万元、成本604万元、原始凭证不符合、会计科目使用不当、专项储备物资核算不规范等问题。

“两票制”后的重灾区

今年4月和5月，康美制药因发布前期会计差错更正公告，即2017年年报数据存货减少195亿元，现金增加299亿元，揭开了财务造假的“盖子”。随后，中国证监会发现康美药业披露的2016年至2018年财务报告存在严重虚假。首先，虚假的银行文件被用来夸大存款；第二，虚假的业务凭证被用来伪造收入；第三，一些资金被转移到关联方账户，用于买卖公司股票。

这一事件激怒了市场和监管机构。

上述制药公司的首席财务官认为，财务制度和会计法没有问题。这些问题不仅是企业自身的问题，也是行业普遍存在的问题。由于医疗体制改革不完善，行业环境和生态存在问题，导致企业内部控制存在问题。

一位行业官员告诉记者，在宣布检查之后，一家制药公司的经理对业内的每个人表示了歉意，该公司认为是它导致了这次检查。

然而，在上述专业人士的眼中，这只是一个介绍，这种检查更多的是关于行业必须标准化的时候。

迹象已经出现。据《经济观察报》报道，2018年年中，在检查结束之前，审计部门从全国各地挑选了40多家制药企业对“两票制”的实施情况进行审计。

“两票制”是指药品从药厂销售给一级经销商开具一次发票，经销商销售给医院再次开具发票，用“两票制”代替通常的七票和八票制。同时，规定每个品种的一级经销商不得超过两个。“两票制”有望通过减少流通环节的利用来降低药品价格。

上述专业人士告诉记者，当时审计部门审计了收入、成本和费用的变化，发现了许多问题。

他给记者举了一个例子。在“两票制”之后，只有两个环节，药品生产企业和中间分销经销商，这意味着药品价格是出厂价和分销价。为了应对“两票制”，一些医药企业采取了提高出厂价的方法。例如，出厂价是100元，物流成本是5元，病人买药的价格应该是105元。但是，当时制药公司采取的方式是提高出厂价，使出厂价提高了3-4倍，这部分利润就是空，即促销费用等销售费用。审计部门检查销售费用支出时，发现被取消的中间环节，即原来的销售代理，为制药公司提供服务。

随后，审计部门将结果移交给税务局，一个省级税务局开展了医疗咨询业的专项风险应对工作，其中提到，一段时间内，全省医疗咨询业的纳税人数量急剧增加，部分城市的少数县(市、区)登记了1000多名医疗咨询业小规模纳税人，增值税发票金额呈爆炸式增长，虚开增值税发票的风险突出。“某个地方当时吸引了许多医疗服务企业，结果几乎全军覆没。所有发放咨询费和推广费的医疗服务公司都被锁定，并被判定为虚拟发票。”上述行业人士告诉记者。

记者在湖北省税务局的官方网站上发现了2018年发布的多份税务检查通知，部分被检查企业是医药公司的医疗咨询公司或信息咨询部门。

财政部此次检查通知还提出了现场检查中发现的重大问题和违法线索，属于其他部门职责的问题线索将移交公安、税务、银行、保险监管等部门进行调查。

当地一家行业协会的一位人士告诉记者，在会计检查深化后，医药行业的问题将会暴露出来，包括监管部门、医院和医生的问题，比如大型地方医药行业的会议费用就包含在营销费用中。

账簿驱动的“改革”

两票制改革、“4+7”量化采购和一系列政策监管表明，监管者关注医药企业的中间救济，尤其是销售费用的“斤”。在业内人士看来，其目的最终指向了医药公司的R&D和流通费用倒置的困难。

根据《经济观察报》2017年的一份报告，公立医院的生产成本和研发成本仅占药品价格的四分之一多一点。最大的成本是在终端的医院环节，尤其是医院公关、医生回扣、统一费用和医院奖金，而药品价格虚高，这已经成为一个公开的“秘密”。

2017年3月召开的“关于构建更规范、更有价值的中国医药行业临床学术交流体系和医药代表注册备案制度的研讨会”上发布的一份报告显示，中国医药行业销售费用占收入的平均比例已经超过40%，甚至有些医药企业已经超过50%，接近60%，与国外创新型医药企业销售费用占比不足30%形成鲜明对比。

国家会计学院副教授、财政部政府会计准则委员会第一顾问委员刘永全告诉记者，中药行业有一个共同的趋势，销售成本高于R&D投资，远低于外国制药公司。销售成本中有很多违规行为，比如研讨会费和专家咨询费，甚至医院都有一些变相的补贴。需要改变的是营销投资不应大于R&D投资。

为更好地解决药品价格虚高问题，解决流通中存在的问题，国务院办公厅印发了《关于进一步改革和完善药品生产、流通和使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)，明确提出食品药品监管部门要加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，并及时披露备案信息。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务。他们的不诚实记录在个人信用记录中。

上述制药业人士告诉记者，医学代表所学的许多医学专业在药物和医疗器械方面非常专业，许多医生知道并使用药物，并操作医疗器械，如心脏支架，这些都是由医学代表教授的。

“在过去，医疗代表是一个专业的职位，受人尊敬。当他们去医院时，院长接待了他们并教给他们知识。现在医院门口的横幅是禁止医疗代表。”制药行业的人们哀叹这种快速的变化。

尽管会计检查仍在进行，但除了即将到来的“量入为出”之外，这并不是让制药企业感到紧张的唯一政策趋势。

2018年11月15日，由以上海为代表的11个试点地区代表组成的联合采购办公室发布了《4+7城市药品集中采购文件》。它规定:“新注册和分类的化学药品批准的非专利药品目录应由联合采购会议批准，并应咨询专家以确定采购品种(具体规格)和商定的采购数量。”这在业内被称为数量采购。试点地区包括北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都和Xi(以下简称4+7城市)。第一批批量采购已于今年3月到货。

业内人士认为，与“量入为出”的目标相一致，联合医疗保险局推行的检查目的之一，是进一步挤出医药公司的超额“销售费用”，从而改变当前药品价格的成本构成。

上述财务总监判断，此次检查发现了虚高的依据，目的是为了降低药品价格，这也将打击虚开发票的行为，而医药行业也逐渐进行了改革，并逐渐遵守了相关规定。

来源：人民视窗网