“云端问诊 网上看病”

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资料来源:国家卫计委，《中国互联网健康医疗快速发展报告()》

制图:张芳曼

习主席指出，要充分利用大数据保障和改善民生，推进“互联网+医疗”等，不断提高公共服务均等化、普遍化、便利化水平。 近年来，网络医疗发展迅速，在线问诊、远程医疗等诊疗服务促进了医疗资源的比较有效的配置。 从前以大医院为中心、以病人为中心、以病人为中心的互联网服务转型，互联网医疗加快了高质量医疗资源的共同共享，满足了不同群体的个性化医疗诉求。

在银川市第一人民医院，患者小马被发现纵隔淋巴结肿大，基本排除了肺部恶性肿瘤的可能性，但未能确定病因。 在主管医生的帮助下，小马通过网络问诊平台申请了北京协和医院呼吸科钟旭医生的远程专家门诊。 钟旭看了当地医生入住的病历资料，初步评价了患者的问题是结核病引起的。 小马说，在网上看北京的大专家用不了半个小时。 这个去北京，不说增加交通住宿的价格，现在还没有编号呢。

患者很少跑步

资源配置得比较有效，费用会大幅减少

在线问诊是指医生通过互联网为患者提供诊疗服务，医生在线详细询问患者病情病史，查阅必要的检查检查报告，提出诊疗方案。 目前，在线问诊主要以转诊和会诊为主，到医院就诊的患者将在网络上处理后续的康复和治疗。 下级医院或医生遇到有困难的病例时，可以通过网络向上级医院的医生提出咨询请求，取得上级专家的诊疗意见。

北京安贞医院童心外科主任医师刘迎龙通过网络预约面试平台，在下班时间为儿科患者提供术后咨询服务。 该平台已经邀请了数万名来自三甲医院的儿科专家进驻，通过大数据和精益医疗的方法更有效地配置了儿科资源。

对患者来说，在线问诊首先考虑专家，其次是费用。 在线问诊的费用因专家级别而异。 由于北京上海集中了全国顶尖的专家，平均诊断费也明显高于其他地区。 据调查，北京次均问诊费用147元，上海138元，河北只有30元。 在大部分网络问诊中，由于医护人员双方不在一个城市，异地就医所花费的时间和经济价格远远高于网络问诊的平均费用。

“从2006年到2006年的10年间，网络医疗只能提供网络咨询，不能提供诊断，也不能处方。 对医疗来说，诊断治疗才是核心，网络医疗为了给患者提供更多的便利，有必要进入诊疗行业。 ”。 好医生在线创始人王航说。 年初，国家卫计委表示，网上问诊是严格的医疗行为，提供服务的主体必须是医疗机构，也就是说需要医疗机构的执业许可证，只有成为医院，才能在诊疗行业进一步发挥网络作用。 年，好医生在线与银川市政府合作建设银川智能网络医院，从在线咨询行业进入在线问诊，接受医疗管理部门全程监管。

王航认为，在线问诊大致适合3种患者:一种是复诊患者，经过在线初诊，医生熟悉患者病情，患者回家后在线与医生交流病情、持续用药，通过网络上传检查资料，医生 二是需要会诊的患者，这也符合国家分级诊疗的大趋势。 三是少量初诊患者，目前只开放了皮炎、湿疹、痤疮等皮肤科轻症等少数简单疾病的在线初诊。 对于比较复杂的疾病，网络医院会给患者安排合适的医院进行检查和面试。

医生在网上“粘”。

形成口碑，线上相互促进

北京大学第一医院皮肤性病科副主任医师林志淼通过好医生网站实名注册认证，提交医师资格证、医师执照、职称证书、身份证等证书，完成多点执业备案后，成为好医生在线银川智慧网络医院的在线执业医师。 他说，从目前的政策来说，多点执行不需要原单位的同意。 但是，他告知职场，在网络上有知名度，许多患者慕名而来，在线上相互促进，不影响线下工作。

网络医疗改变了医生和医院的关系，在互联网上塑造了企业品牌，在现实中带动了学科的发展。 301医院的尚爱加医生指出，主攻方向是比较少见的多杂脊髓疾病，在互联网问诊平台上形成良好的患者声誉后，就诊的脊髓病患者大幅增加。

互联网针对医生的“粘性”，让患者匹配最适合的专科医生，相当于医院的“分诊台”。 医生在线问诊，可以找到他们最想看的病例，减少了大专家看小毛病的无力感，积累了比较有效的病例。 许多专家感叹，前一年看到的比较有效的病例没有现在的一个月多，这就是“互联网+医疗”的威力。

网络问诊平台根据医生职业所长，设置专业标签，指明学术方向，从患者中筛查专业病例，使医生和患者准确一致，避免高射炮打蚊子。

医生为了积累专业病例，提高自己的水平，需要利用平台提高知名度，也需要关注自己的工作细节，以免患者对评价产生信任。 一位医生说，以前是口口相传，现在是在网上传播。 除了医术以外，在线上也要保持良好的态度，才能在网上得到好评。

医生希望在网上“粘”的另一个原因是为了提高工作效率，不让重复劳动。 好医生的网站将同类疾病的患者分组，医生将科普文案直接发给相应的组，帮助患者了解疾病知识，协助治疗。 一位医生哀叹说，以前至少说了50次同样的文案，但还有很多患者不知道，现在在网上说一次就行了。

在线问诊不靠谱，关键是医生是否靠谱。 一些网络问诊平台对上传的医生实行“三证一卡”注册认证体制，“三证一卡”是指医生注册平台提供医生资格证、执业证书和身份证进行身份和医生资格认证，并提供银行卡新闻。 部分平台采取邀请制，要求上传平台的医生必须是三甲医院主治医生以上职称的医生，采用随机抽查、不定期呼叫问诊、核查交流的方法进行监督，如有医疗质量问题，医生随时下架

从统计数据来看，网上平台误诊远远低于网上，医生在线诊断，只根据明确的证据进行评价，如果没有相应的检查结果，医生只在线提出诊疗建议。 在线平台可以全程跟踪，如果是医疗质量问题，会邀请第三方仲裁评估医生，认定责任。 平台一旦发现医生有不合理行为，将坚决予以解决。

监管不放松

电子记录有“痕迹”，信用体系完整

网络医疗打破了空之间的限制，许多人认为网络医疗的风险太大了。 其实，承担医疗责任的法律主体在哪里呢？ 这才是必须尽快处理的问题。

复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，网络医疗不会因职业生涯而改变医患关系。 医生决不是法律的主体，法律的主体是医院。 过去，医生发生医疗纠纷，由医院负责，现在如果医生在互联网医院发生医疗纠纷，则应由互联网医院负责。 网络医院和实体医院承担的法律责任没有差别。

患者接受网络问诊服务，特别担心隐私的泄露。 在保护客户个人新闻隐私方面，互联网医疗机构必须加以保护，未经客户许可，不对外泄露，也不采取其他形式。 如果客户隐私被泄露，平台将承担法律规定的责任。 对于医疗监管问题，高解春表示，线上病史最难被篡改，任何电子病史的制作、变更都会在后台留下痕迹，这是最真实、最客观的医疗记录。

网络医院的快速发展不可阻挡，监管难度不容忽视，银川市的经验值得借鉴。 包括好大夫在线银川智慧网络医院在内，银川市签约落户的网络医院有17家，成为国内最大规模的网络医院产业聚集地。 相继发布银川市网络医院管理办法(试行)等6个文件，规范、监管网络医院，建设国内第一个网络医院管理比较完善的系统监管体系，给予网络医院和实体医院同等的政策待遇。

“网络医院的健康迅速发展，完全的信用体系建设是不可缺少的。 ”。 银川市有关人士表示，要对网络医院经营者、医生、患者等建立诚信档案，建立黑名单制度，加大失信行为曝光力度，加强失信联合惩戒，加强信用管理威慑，“造福守信者，失信 (记者王君平)

来源：人民视窗网