湖北疑似病例判断标准放宽、无症状感染者也能成传染源……最新版诊疗方案作

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每个记者周程程，每个编辑陈旭

2月5日，国务院联合防控机构召开新闻发布会，介绍医用材料生产、调度和进口的最新进展，解读《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行)》第五版。

基于新的诊疗方案的改变，国家商报记者在新闻发布会上问:与国家疑似病例判定标准相比，湖北省去除了肺炎的影像学特征。这是否意味着大多数社区卫生服务中心的技术条件可以诊断疑似病例？这一变化的目的是什么？

每个记者都会在新闻发布会上提问。来源:中央电视台新闻截图

对此，国家医学专家组成员、北京地坛医院传染病诊断研究中心首席专家李兴旺在新闻发布会上回应称，这一变化是为了提高基层医疗机构的诊断能力。由于基层医疗机构没有ct设备，所以在湖北特别提出。在有大量患者的情况下，只要他们有发热和呼吸道症状，结合流行病学史，就应诊断为疑似病例，目的是更好地控制传染源。

湖北省疑似病例的诊断标准，不包括肺炎的影像学特征。2月5日，国家卫生计生委发布了《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版)》。

从第五版的诊断和治疗计划，一个新的变化是，病例诊断是根据不同的湖北省和其他省份除湖北省。

湖北以外的其他省份仍分为疑似病例和确诊病例。根据已发现的没有明确流行病学史的确诊病例，他们将没有明确的流行病学史，并符合三种临床表现(发热和/或呼吸系统症状；具有肺炎的上述影像学特征；在发病早期，白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少)，这也包括在疑似病例中进行调查。

除湖北省外其他省份确诊病例的诊断标准没有改变(呼吸道样本或血液样本需要实时荧光rt-pcr检测新的冠状病毒核酸；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源)。

在湖北省，增加了临床诊断的分类，并将疑似病例的标准修改为:有无流行病学史，只要符合两种临床表现即可视为疑似病例:发热和/或呼吸系统症状，早发时白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。

与国家疑似病例判定标准相比，湖北省去除了肺炎的影像学特征。对于这一调整，国家卫生和健康委员会发布了一项解释，称疑似病例的标准有所放宽。

正如李兴旺所说，在湖北进行这一调整时，只要患者有发热和呼吸道症状并有流行病学史，就可以被诊断为疑似病例，目的是更好地控制传染源。

同时，在第五版的诊断和治疗计划中，明确了具有肺炎影像学特征的疑似病例是临床诊断病例。此前，一些医生呼吁推荐ct图像作为筛查的重要依据。

然而，确诊病例的诊断标准在湖北省或除湖北省以外的其他省份没有改变。

湖北省重症病例增加，疑似病例减少。根据国家卫生和健康委员会发布的数据，2月3日和2月4日连续两天新增重症病例400多例。对此，李兴旺表示，重症病例在武汉和湖北的增加是明显的，确诊病例的数量也在增加。

在新闻发布会上，每个记者周程程都拍了一张照片

但我们也看到，武汉甚至湖北的疑似病例数量正在减少。李兴旺指出，这表明湖北省疑似病例筛查速度大大加快。随着确诊病例数的增加，相应的重症病例也会增加，这是一致的。

至于危重病人的演变，李兴旺说，从目前获得的经验来看，有些病人开始发高烧，但相当多的病人在发病时出现中度至低烧，而且症状不是很严重。一些医生甚至生动地称之为他的症状和影像显示，肺炎是分开的，即肺炎非常严重，但症状并不严重。

李兴旺说，这种病人在前一周基本上有相对轻微的症状，一周后，病人可能会变得更糟。总结重症病例的经验，可以看出病情加重的时间点多在最严重的时候，可能在病程的第9天至第12天。

因此，一周后患者病情会加重，病情加重后会有一个快速进展的过程。总结经验后，将有助于我们尽快控制病情的恶化，这对加强治疗措施很有帮助。他说。

此外，疑似病人数量的增加也引起了人们的极大关注。截至2月4日24: 00，国家卫生和健康委员会已收到来自31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的23，260例疑似病例报告。

《诊断和治疗计划》第五版还调整了判断疑似病例的标准，即将发热症状纠正为发热或呼吸道症状。

李兴旺解释说，这意味着有轻微临床表现但也有流行病学史的患者不应幸免，其目的是早期发现患者，早期诊断并早期隔离他们。这种变化可能会增加疑似病例的数量，但如果这部分非典型病例能尽早被查出，也将有利于控制疫情和传染源。

图片来源:新华社

无症状感染者传播病毒的能力比病人弱。另一个值得注意的调整是，第五版的诊断和治疗计划表明，无症状的感染者也可能成为传染源。

李兴旺说，这样的情况确实已经被发现。从目前发现的无症状感染者来看，主要是那些与患者有密切接触的人，而家庭成员发生的频率更高。该患者无发热、乏力、肺炎等明显临床表现。然而，如果取咽拭子，核酸是阳性的，所以他被定义为无症状感染。

为什么无症状感染者会成为传染源？李兴旺说，就发病机制而言，由于这类患者感染了病毒，因此可能会引起传播。但是，从情况来看，由于患者无症状，病情相对较轻，病毒的数量与疾病的严重程度有一定的相关性，也就是说，病毒的数量相对较小，所以传播的能力会比患者弱。

在传播途径方面，第五版诊疗方案也进行了修订:呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，而气溶胶和消化道等传播途径还有待明确。然而，之前的第四版诊断和治疗计划指出，通过呼吸道的飞沫传播是主要的传播途径，也可以通过接触传播。

至于对传播途径的微调，国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局监察员郭彦洪表示，这是基于对临床疾病的深入了解。大多数病例主要是呼吸道传播和液滴传播，粪便中核酸检测呈阳性，因此不能排除通过消化道传播的可能性。

李兴旺还表示，在呼吸道传染病中可以看到气溶胶传播，但尚不清楚新型冠状病毒中是否存在气溶胶传播。社会非常关注传播途径，包括粪便中病毒的检测。这种肠道传播途径会存在吗？目前没有更多的证据。因此，诊断和治疗计划中的内容仍有待澄清。

我们很关注这一现象，但是我们需要做更多的研究工作，将来有证据的时候我们可能会改变传播的方式。他说。

封面图片来源:新华社

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来源：人民视窗网