五一劳模、国医大师韩世圣浅论 二十八脉——脉象形态的精微辨析

五一劳模、国医大师韩世圣浅论

二十八脉——脉象形态的精微辨析

   劳动谱写时代华章，奋斗创造美好未来。每一位执着坚守的匠心典范、拼搏向上的逐梦先锋、开拓创新的时代尖兵，都是时代的脊梁。他们的奋斗故事，汇聚成时代的最强音；他们的追梦身影，勾勒出国家发展的壮丽图景。阔步走在强国建设、民族复兴的新征程，更加需要我们大力弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，我们要以他们为榜样，在各自的岗位上发光发热，争做伟大事业的建设者、文明风尚的倡导者、敢于追梦的奋斗者，

指下了然，心中洞明。脉诊之学，始于指下分辨，终于心中融汇。前人将纷繁复杂的脉象归纳为二十八种，犹如为生命之河绘制了精细的水文图谱。然若死记硬背，必陷于迷阵。唯有执简驭繁，明其纲目，辨其精微，晓其危候，方能真正驾驭这门指尖上的艺术。

一、八纲统领——执简驭繁的导航图

八纲辨证是中医辨证的总纲，脉诊亦为其重要组成部分。以表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲为统领，可将二十八脉进行战略性分类，化繁为简。

一）分表里：浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革）多主表证；沉脉类（沉、伏、牢、弱）多主里证。表者，邪在皮毛，正气抗邪于外，故脉浮；里者，邪入脏腑，气血潜伏于内，故脉沉。

二）辨寒热：迟脉类（迟、缓、涩、结）多主寒证；数脉类（数、疾、促、动）多主热证。寒性凝滞，气血运行迟缓，故脉迟；热性鼓动，气血奔涌加速，故脉数。

三）定虚实：虚脉类（虚、细、微、短、代）主虚证；实脉类（实、滑、紧、长、弦）主实证。虚者，正气不足，鼓动无力；实者，邪气亢盛，气血充盈。

初学二十八脉，犹如仰望漫天繁星，易觉纷乱无章。而八纲，便是夜空中最明亮的北斗七星，为我们指引方向。星汉虽繁，北斗不移；脉象虽杂，八纲可统。

临证切脉，不必急于细分是濡是弱，是滑是紧。首要之务，是先定八纲大局。如同面对一幅复杂的画卷，不必先琢磨每一笔细节，而应先看整体构图——是山水还是人物，是工笔还是写意。有了这个大局观，细节才有了归属，判断才有了方向。

若指下轻取即得（浮），且搏动频率较快（数），便可立刻判定此为表热证。治疗大方向便是解表清热。若指下重按始得（沉），且搏动缓慢（迟），便可立刻判定此为里寒证。治疗大方向便是温里散寒。

执此纲目，则诸脉便有了归依，不致惑人。这是学习脉诊、避免“指下难明”的第一心法。古人云：“提其纲，则众目自张。”八纲之于二十八脉，正是如此。

二、六脉主病精析——脉象世界的六原色

在二十八脉中，浮、沉、迟、数、虚、实六脉最为基本，是构成一切复杂脉象的“母脉”。它们是脉象世界的基础色，如同颜料中的三原色，虽然自身形态简洁，却能调和出世间万般色彩。深研其体象与主病，并能解析其相兼脉的复合病机，是脉诊进阶的关键。

浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚阳外越。表证见浮脉，是正气抗邪于外的表现，为顺；久病重病见浮脉，多为阴不敛阳，虚阳外越，是为危候。轻轻一触便感知其存在，这是正气未衰的征象；但若久病之人脉浮而散乱，则是阳气欲脱，如残烛最后的挣扎。

沉脉：轻取不应，重按始得。主里证，亦主气血郁结、水饮内停。沉者，深也。邪在脏腑，气血内郁，脉道深藏，故须重按方得。表面波澜不惊，底里却暗流涌动。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

迟脉：脉来迟缓，一息三至。主寒证，亦主邪聚阻滞血脉。寒性收引凝滞，气血运行缓慢，故脉迟。但需明辨：迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。此外，癥瘕、痰瘀等有形之邪阻滞脉道，亦可见迟脉，此为邪气阻滞，气血运行不畅，其脉多迟而有力。

数脉：脉来急促，一息五六至。主热证，亦主虚证。热性鼓动，气血运行加速，故脉数。数而有力为实热，数而无力为虚热。气虚、血虚、阴虚所致虚性亢奋者，亦可见数脉，但多数而无力，或数而细，此为虚火，非实热可比。

虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主气血阴阳诸虚。虚者，正气不足，鼓动无力，故脉体空软。虚脉是全身虚损的体现，无论气虚、血虚、阴虚、阳虚，皆可表现为虚脉。

实脉：三部脉举按皆有力，应指充实。主邪气盛实而正气未衰。实者，邪气亢盛，气血充盈，脉道饱满，故应指有力。实脉是邪正相争、势均力敌的表现，多见于实证。

我们可以将这六纲脉，视为脉象世界的“六基色”。世间万般色彩（复杂脉象），皆由此六色调和而成。

浮紧脉：浮（表）+ 紧（寒）= 风寒表实证。寒邪束表，卫阳被遏，正邪交争于表，故脉浮紧。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘。

沉细数脉：沉（里）+ 细（阴虚/血虚） + 数（热）= 阴虚内热证。阴虚不能制阳，虚火内生，故脉沉细数。症见潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥。

滑数脉：滑（痰湿/食积） + 数（热）= 痰热或食积化热。痰湿内盛，郁而化热，或食积停滞，化热生痰，故脉滑数。症见咳嗽痰黄、胸闷脘痞、舌苔黄腻。

沉迟无力脉：沉（里）+ 迟（寒） + 无力（虚）= 里虚寒证。阳气衰微，寒从中生，故脉沉迟无力。症见畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长。

浮数无力脉：浮（虚阳外越）+ 数（虚热） + 无力（虚）= 虚阳外越证。阴盛格阳，虚阳浮越于外，故脉浮数无力。症见面红如妆、烦渴躁动，却畏寒肢冷、下利清谷。

万变不离其宗。精通了这六基色的本质和调和规律，便能解读任何复杂的相兼脉，从而精准地勾勒出病机的立体图像。如同一个调色师，掌握了三原色的原理，便能调出世间万般色彩。

三、怪脉真脏——生命之火的残烬

怪脉与真脏脉，是脏腑精气衰竭、阴阳离决时出现的无胃、无神、无根之脉，是生命即将终结的凶险征兆。它们如同交响乐最后的杂音，如同烛火熄灭前的最后一次飘摇。医者必须明辨，不可不知，不可不敬。

屋漏脉：脉来极慢，良久一滴，溅起无力，如破屋漏雨。此脉预示胃气、营卫俱绝。如破旧的屋顶，雨水一滴一滴地渗落，毫无节奏，毫无力量。这是胃气败绝，气血无源，脉道空虚无以为继的表现。

虾游脉：脉在皮肤，隐隐跃跃，时而一跃即逝，如虾游水。此脉预示神魂将散。如虾在水中游动，忽而出现，忽而消失，踪迹不定。这是心神涣散，阴阳即将离决的征兆。

弹石脉：脉在筋骨之下，辟辟凑指，急促而硬，毫无柔和之感，如指弹石。此脉预示肾气竭绝。如弹击石块，坚硬无情，毫无柔和之象。这是肾气败绝，真脏脉现，生命即将终结。

解索脉：脉来忽疏忽密，散乱无序，如解乱绳。此脉预示肾与命门之气皆亡。如解开一团乱绳，时而紧，时而松，毫无规律。这是元气涣散，阴阳离决的终极表现。

这些脉象，已非“病脉”，而是“死脉”。它们是脏腑精气败露后，在脉道上的最后挣扎，是生命发出的“死亡信号”。脉象虽存，却已无胃、无神、无根。脉象虽动，却已失去生命的内在节律。

医者遇此，当心存敬畏，直言其危。这不仅是对病家的负责，也是对生命的敬畏。此时医术已难回天，医者所能做者，乃是尽人事，安其心，体现医学最终的人文关怀。古人云：“知死而后知生。”面对这些死脉，我们更能理解生的可贵，更懂得胃、神、根的珍贵。

四、脉证合参——避免“舍证从脉”与“舍脉从证”的陷阱

脉诊虽精微，但不可孤立论之。必须与望、闻、问三诊信息相互印证，即“脉证合参”。脉象如地图，症状如实地景观，两者须相互印证，方能行路无误。

舍证从脉：当症状复杂矛盾，而脉象清晰典型时，以脉象为辨证主要依据。如患者虽有面红、烦渴、躁动等热象，但脉沉细无力，此乃真寒假热，当舍症（热象）从脉（虚寒）。此时若被症状迷惑，误用寒凉，必致雪上加霜。

舍脉从证：当脉象与整体病情明显不符时，以全身症状为辨证主要依据。如久病体虚者，偶感外邪，脉应虚而反见浮紧，此时当舍脉（浮紧表实）从证（体虚本质），扶正以解表。此时若被脉象迷惑，误用峻汗，必致正气更伤。

脉与证，如同地图与实地景观。地图（脉象）再精确，也需与亲眼所见的景观（望闻问症状）相核对，方能行路无误。固执于脉或固执于证，皆失偏颇。

有人重脉轻证，以为“脉为医之先”，非脉无以断病。殊不知，脉象亦有假象，如阴盛格阳之浮脉，阳盛闭厥之沉脉，皆脉与证不符，若固执于脉，必致误诊。

有人重证轻脉，以为“望闻问足矣”，脉不过虚文。殊不知，症状亦有假象，如真寒假热之面赤，真热假寒之肢冷，皆证与脉不符，若固执于证，亦致误诊。

脉证合参，是避免诊断误入歧途的黄金法则。当脉证相符时，诊断明确，治疗方向清晰；当脉证不符时，须细心辨析，找出真假，不可偏执一端。

五、平人脉象——知常达变的诊断基石

欲识病脉，先谙常脉。平人（健康人）的脉象，总以有胃、有神、有根，从容和缓、不浮不沉、不大不小、不刚不柔、不迟不数为准。可因体质、年龄、季节、情绪、饮食、昼夜而有一定范围内的生理性变化。不知常，无以知变；不明平人，无以辨病人。

体质：瘦人肌肉浅薄，脉多偏浮；胖人肌肉丰厚，脉多偏沉。运动员或体力劳动者，心脏功能强劲，脉多迟缓有力；脑力劳动者，脉多稍数而细。此皆体质使然，非病也。

年龄：小儿脉象多数，一息六七至，此为生机旺盛之象；老年人脉象多迟缓，一息四至左右，此为生机衰减之征。年龄不同，常脉亦异。

季节：春弦、夏洪、秋浮、冬沉，此为应时之脉。春天气机升发，脉如琴弦之端直；夏天阳气隆盛，脉如波涛之汹涌；秋天阳气收敛，脉如羽毛之浮游；冬天阳气潜藏，脉如沉石之入水。此乃天人相应，非病也。

情绪：怒则气上，脉多弦；惊则气乱，脉多动；喜则气缓，脉多缓；悲则气消，脉多短。情绪波动引起的脉象变化，平复之后自归正常。

饮食：酒后脉多数，饱餐后脉多滑实，饥饿时脉多虚缓。此皆一时之变，非病也。

昼夜：平旦阳气初生，脉稍数；日中心气正旺，脉洪大；夜半阳气潜藏，脉沉细。昼夜节律，自然之道。

心中不明平人脉象之谱，则指下难辨病人脉象之变。诊脉之初，需先快速评估患者的基础体质与状态，在心中为其建立一个“个性化”的常脉基准。如对一位运动员，其脉迟缓有力便是常脉；对一位瘦弱书生，其脉偏浮细便是常脉。若以运动员的标准去衡量书生，或一书生的标准去衡量运动员，必致误判。总以平衡和谐为善。

如此，才能敏锐地捕捉到那偏离基准的、真正的病脉。此乃“知常达变”智慧在脉诊中的具体运用。知常者，明平人之脉谱；达变者，识病脉之精微。二者兼备，方能真正驾驭脉诊这门艺术。

六、传承心法

二十八脉之辨，是中医诊断学中至精至微的巅峰。它不仅是技术的总结，更是智慧的结晶。

于学习路径而言：当遵循“先八纲，后六基，再详目，终至怪脉”的次第，由总到分，由常到变，方能脉络清晰，不入歧途。如同登高望远，先登顶而观全貌，再逐级而下，细察每一处风景。若一开始就陷入二十八脉的细节之中，必如入迷宫，不知所向。

于临床修炼而言：此术非一日之功，需“静心、凝神、调息”，以平和之心，感患者之脉息。指下功夫，在精不在多，日日体悟，必有所得。切脉之时，当放下杂念，屏息凝神，让心神与指端合一。这种境界，非一日之功，需日积月累的修炼。古人云：“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明。”唯有勤学苦练，方能突破此关。

于智慧升华而言：它教导我们，生命的状态是流动的、复杂的，但又是有规律可循的。二十八脉，便是前人从复杂的生命现象中提炼出的规律。我们当以谦卑之心去探求，以整体之眼去观察，以精微之触去感知，方能在这方寸之间，洞见生命的宏大与幽微。

指下了了，心中洞明——当你的指尖能感知脉象的精微变化，当你的心中能洞悉其背后的病机本质，你便不再是简单的脉象记录者，而成为生命律动的解读人。

浮沉之间，有表里之辨；迟数之间，有寒热之分；虚实之间，有正邪之判；滑涩之间，有气血之象；长短之间，有阴阳之变。

此二十八脉精义，得此心法，可真正步入脉学之殿堂。

本文参考书目：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《脉经》、《医宗金鉴》、《频湖脉学》、《中医诊断学》。

国医大师韩世圣工作经历介绍

韩世圣，男，1952年出生于江西省分宜县，汉族，中共党员，九代中医世家传承医师。他拥有本科学历，是国家执业医师、主任中医师、高级康复治疗师、教授、博士生导师，中医临床医学家。

‌教育背景与执业资格‌

韩世圣于1976年毕业于江西中医学院函授班，获得本科学历。他在中医领域不断深造，先后通过多项专业考试：

1986年参加市中、西医专业技术考试，取得中西医两门医师资格。

1999年通过国家执业助理中医师资格考试。

2006年考取国家执业中医医师资格。

‌临床工作经历‌

韩世圣自16岁开始从事中医临床工作，至今已有近60年的临床经验。他擅长运用中医药诊疗方法治疗各科疾病，尤其在慢性疼痛、肿瘤、瘫痪、内科杂病、妇科经带孕产、儿科痘麻惊疳、外科痈疽疮疡等方面积累了丰富经验。

在长期的临床实践中，他建立了独特的辨证思维模式及诊疗辨治体系，如：

辨证抓“证中证”

论治施“法中法”

选方择“方中方”

诊脉定“脉中脉”

‌学术成就与荣誉‌

韩世圣在中医领域的贡献得到了广泛认可，主要荣誉包括：

‌2011年‌ 获“中国中医名医”称号。

‌2013年‌ 取得国医授徒资格，成为国医传承人。

‌2014年‌ 被评为“国医大师”。

‌2015年‌ 评为中华国医导师，并获“一代宗师，中医学泰斗”称号。

‌2016年‌ 其“中医诊法（韩氏传统疗法）”被列入国家级非物质文化遗产名录。

多次荣获全国性奖项，如“全国五一劳动模范”“中华国医五一特级劳动英模勋章”“全国名中医中医药突出贡献奖”等。

‌社会职务与学术贡献‌

韩世圣担任多个重要学术职务，包括：

全国名中医专家委员会副主任委员

中华中医药学会肿瘤会全国委员

中国中西医结合学会全科医学专业委员会委员

中国民族卫生协会全国难治病研究专家委员会副主任委员

中华医学国际发展联合会主任委员

中华名医理事会副会长

他还主编专著2部，参编专著12部，发表医学论文50多篇，并在国内外学术交流中积极推广中医文化。

‌社会影响与传承‌

韩世圣不仅致力于临床和学术研究，还积极参与社会公益活动，多次赴各地宣讲中医文化。2016年，国家中医药管理局批准建立“国家级中医药大师授徒基地”，由他负责传承工作，培养新一代中医人才。

‌总结‌

韩世圣是一位德艺双馨的中医大师，凭借深厚的家学渊源、丰富的临床经验和卓越的学术贡献，成为当代中医药事业的重要推动者。他的工作经历展现了中医传承与创新的结合，为中医药的发展作出了重要贡献。

来源：人民视窗网