时讯:一个肝病科医生眼中的保肝药物

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医学界消化肝病频道

护肝药分类很多，临床上怎么选择？

药物肝脏保护是临床应用较多的一种肝病治疗药物，广泛应用于病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等多种肝病的防治。 在去非肝病科的会议上很常见，有必要使用护肝药等各种五花八门的问题吗？ 护肝药怎么分类？ 怎么选？ 区别和优势是什么？

现在，不仅是非肝病科，肝病科也应该说对护肝药有不同的看法和认知。 看看这几年的肝病相关指南和临床路径的说明。

临床肝病相关指南关于护肝药物的描述:

国家卫计委临床路径关于护肝药物的分类和描述:

根据以上说明，另一方面，护肝药在肝病治疗中非常必要，是肝病综合治疗的重要组成部分，另一方面，在指南和路径中对护肝药的记述也同样不同。

那么，在什么情况下使用护肝药呢？

通常，如果有肝功能障碍，可以使用护肝药进行治疗，但首先确定肝功能异常的原因，比较病因的治疗是很重要的。 比如病毒性肝炎的抗病毒治疗，酒精性肝损伤需要戒酒，药物性肝损伤需要立即停止可疑药物……比较病因的治疗是恢复肝功能的主要治疗。 然后，可以根据病情选择护肝药物的治疗。

护肝药应该怎么分类选择？ 笔者个人认为中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学分会共同制定的《肝脏炎症及其防治专家共识》对临床认知和护肝药物的选择有非常好的参考价值。

护肝药的分类:

现在常用的护肝药:

作者结合这一共识及肝损伤的共同通道，护肝药物的作用靶点如下图所示，供参考。

护肝药物的目标:

观察抗炎保肝药物的应用方法及几个事项:

第一药大致如下:

1 .抗炎保肝药应根据循证医学的大体选择，提高疗效。

2 .为了不恶化肝脏负担和药物之间的相互作用，许多特别是同种抗炎保肝药不得使用。

.给药期间要定期注意患者的症状、生命体征和肝功能的变化，必要时尽快调整给药方案。

4 .有些药物有一定的副作用，如硫普罗宁引起发热、皮疹等，甘草酸制剂的激素样作用影响血糖和血压的变化，中老年人和心脑血管疾病患者应特别观察。

有必要预防性应用护肝药减少药物性肝损伤( dili )的发生吗？

1 .所有患者不需要预防抗炎护肝药。

2 .出现Dili的概率不太高，Dili的严重程度比较轻的情况下，通常不推荐抗炎保肝药的预防性应用，但要观察和监视肝脏生化指标的动态变化。

3 .抗结核、抗肿瘤治疗等高概率出现急性dili时，可以给予预防性保肝治疗。

4 .对基础肝病、老年人或过去发生dili者，应特别观察，必要时可给予预防性护肝治疗。

5 .预防性应用抗炎保肝药，其疗程取决于肝毒性药的疗程和肝损伤的类型、程度及持续时间。

一千个人心中有一千个哈姆雷特，一千名医生有一千个护肝药的分类和临床药的目录。 个人经验是好事，但由此产生的临床不规范药物不能忽视。

本文第一部分:医学界消化肝病频道

本文作者:陂志超梁静

本文审查:杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师

责任:玛丽

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来源：人民视窗网