删掉“无确认有效抗病毒疗法”表述、新增两种药物+康复者血浆治疗……新版

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2月19日，国家卫生福利委员会办公厅和国家中医药管理局办公厅发布了最新的《新型冠状病毒诊疗方案(试行第六版)》(以下简称《第六版》)。

《国家商报》记者通过梳理发现，与前一版相比，第六版将传播的主要途径从呼吸道飞沫和接触改为呼吸道飞沫和密切接触，即在接触前增加了密切一词。

此外，鉴于气溶胶传播以前已经引起了很大的关注，第六版增加了这样的声明，即在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，存在气溶胶传播的可能性。

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确认气溶胶传播的可能性此前，《诊疗方案(试行五版)》指出，呼吸道飞沫和接触性传播仍是主要传播途径，气溶胶和消化道等传播途径仍有待明确。

然而，最新出版的《第六版》明确指出，就传播途径而言，通过呼吸道的飞沫和密切接触是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间接触高浓度气溶胶有传播气溶胶的可能。

如何理解新型冠状病毒气溶胶传播的特点？

药剂师季连梅告诉《国家商报》，气溶胶传播有两个限制条件:一个是封闭环境，另一个是高浓度。因此，医院病房，包括icu病房，更有可能成为普通人不易进入的高风险区域。

但是我们不能太绝对。在日常生活中，我们应该对相对封闭的区域，如电梯、走廊和公共汽车给予足够的重视。纪连梅说。

此前，中国医学会传染病分会会长、北京大学第一医院传染病科主任王桂强在接受《国家商报》采访时表示，气溶胶传播是指雾滴在空空气中混合形成气溶胶，导致吸入后感染。

通过飞沫传播的病毒可能有气溶胶传播的风险。过去非典和出血热病毒可以通过气溶胶传播。然而，王桂强说，公众没有必要对气溶胶传播感到恐慌，原因有二。

一方面，许多病毒可以通过气溶胶传播，这不是一个新概念。

另一方面，有必要具备通过气溶胶传播感染患者的新冠状病毒的基本条件。气溶胶只会在相对封闭的空室内形成。因此，应该特别注意一些人口密集和相对封闭的地方。

如何防止气溶胶传播？季连梅告诉记者，对于个人来说，戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最好的预防措施。在家或在工作时，应注意通风，这样可以吹走漂浮在空空气中的气溶胶病毒颗粒，降低其浓度。

在《诊疗方案》第六版中，对于重症和危重病例的治疗，新增了对康复患者进行血浆治疗的方法，建议适用于病情进展迅速、病情严重和危重的患者。

至于其他治疗措施，第六版提出，对于高炎症反应的危重患者，可以将体外血液净化技术改造为血浆交换、吸附、灌注、血液/血浆过滤等体外血液净化技术。

2月13日晚，武汉金银滩医院院长张在新闻发布会上呼吁伤病员伸出双臂，捐献宝贵的血浆。据报道，有关血浆疗法的临床试验和应用已在武汉、上海、太原、山西、徐州、江苏等地进行。中国至少有40名康复患者完成了捐赠，100多名符合条件的康复患者完成了预约登记。

这种古老的疗法给患者带来了新的希望，但在临床医学和免疫学方面，许多专家对血浆疗法的疗效和安全性表示了谨慎的态度。

例如，武汉市江夏区第一人民医院(谢赫江南医院)副院长刘本德说，在目前没有有效的治疗方法的情况下，是没有办法的，谨慎的做法是从康复的病人身上输血进行急救。但是最好的治疗方法是直接处理新型冠状病毒的特异性抗体和疫苗。

季连梅告诉《国家商报》，尽管血浆疗法有效，但它不能取代疫苗，也不会成为主流疗法。血浆疗法是一种针对病情发展迅速的重症和危重患者的治疗方法，但它也有一定的风险。

首先，血液来源并非完全没有风险。一些文件显示，有些病例中，康复患者的核酸检测呈阴性，但几天后又呈阳性，因此即使康复患者也需要在家隔离14天。

其次，即使是完全康复的病人的血液也需要确保他没有其他传染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。，需要严格筛选。此外，应考虑患者对血浆的排斥和过敏反应。

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磷酸氯喹和阿比朵尔是最新推荐用于抗病毒诊断和治疗的药物。第六版删除了目前尚未证实有效的抗新型冠状病毒治疗方法的表述。同时，在试验药物中加入磷酸氯喹(成人500毫克，每天两次)和阿比多(成人200毫克，每天三次)。

此外，第六版还建议利巴韦林应与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用。试验药物的疗程不应超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所用药物的疗效。不建议同时使用三种或三种以上的抗病毒药物，当出现无法忍受的毒副作用时，应停用相关药物。

2月17日，科技部生物中心副主任孙在国务院联合防控机制新闻发布会上表示，根据以往临床机构的研究结果，磷酸氯喹对COVID-19肺炎有一定的疗效。

钟南山院士在2月18日的防疫控制新闻发布会上说，磷酸氯喹不是特效药，但值得探索。相当多的病人可以在4~5天内转阴。通过临床观察，发热症状和病毒消失比未用药者早一天。

季连梅对《国家商报》表示，从以往的临床经验来看，很难找到一种特定的药物或所谓的呼吸道病毒感染性疾病的解毒剂。首先，我们需要有这样一个正确的认识，即使普通感冒和各种感冒药只能缓解症状，仍然需要依靠自身的抵抗力来恢复。

使用磷酸氯喹是一种治疗选择，一些轻度患者可能在6~7天后突然转为重度患者，因此磷酸氯喹的存在可以防止病程恶化。纪连梅说。

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来源：人民视窗网